Содержание
Хронический гепатит B (код по МКБ – В18) является вирусным заболеванием, поражающим ткани печени. Продолжительность фазы острого воспаления составляет не менее полугода. Затем заболевание становится хроническим и в организме человека происходят необратимые изменения: дистрофия печеночных клеток, рост соединительной ткани и т.д.
Клиническая картина зависит от возраста пациента и своевременности диагностики патологии. На ранней стадии заболевание протекает без симптомов: семь из десяти инфицированных даже не догадываются о том, что являются заразными.
Хроническая стадия гепатита В представляет большую опасность. Инфицированный человек жалуется на повышенную утомляемость, слабость, непереносимость физических нагрузок, тошноту, вздутие живота, расстройство желудка, появление болей в правом боку.
Симптомы непостоянны, поэтому большинство зараженных не придает особого значения ухудшению самочувствия и не обращается за медицинской помощью.
На более поздних сроках у больного (как у мужчины, так и у женщины):
У некоторых взрослых пациентов хронический гепатит проявляется болями в суставах и мышцах, синдромом Шегрена и Рейно, артритом, аллергическими высыпаниями на коже, проблемами с почками, нервной и эндокринной системами, сердцем, щитовидной железой, легкими, воспалением серозной оболочки головного мозга.
Болезнь прогрессирует достаточно медленно: явных клинических проявлений нет или они незначительны. У большей части пациентов хронический гепатит В осложняется сопутствующими патологиями.
Вирус гепатита В, попадая в организм человека, поражает клетки печени. Заразиться можно через кровь, сперму, вагинальные выделения и слюну инфицированного человека. Исследования показывают: если в семье есть больной гепатитом В, через 5-10 лет заражаются все, кто с ним общается. Это говорит о том, что вирусные частички способны распространяться и бытовым путем.
Заражение может произойти при постановке уколов, переливании крови, посещении стоматолога или мастера маникюра, если были использованы плохо простерилизованные инструменты. В группу риска входят люди из социально-неблагополучных слоев населения, работающие в сфере интимных услуг, инъекционные наркоманы, ведущие беспорядочную половую жизнь. Также вирус может передаваться ребенку от беременной матери.
Не всегда причиной возникновения гепатита В становится вирусная инфекция. Другими известными формами заболевания являются:
Причиной развития гепатита B становится ДНК-содержащий вирус HBV, относящийся к семейству гепаднавирусов. Согласно данным статистики, от 3 до 6% населения нашей планеты являются его носителями. Причем, многие люди, в крови которых обнаружен возбудитель, гепатитом не болеют, но окружающих заражают.
Переход заболевания из острой формы в хроническую происходит из-за снижения иммунитета, наличия некоторых патологических процессов в организме, алкогольной интоксикации.
Вирус гепатита В передается через кровь или другие биологические жидкости. В группу риска входят люди, которые:
Еще один путь заражения вирусным гепатитом - вертикальный (от матери младенцу во время беременности, в процессе рождения малыша, при грудном вскармливании). Также под угрозой инфицирования находится население и сотрудники служб спасения в районах с высокой концентрацией болезни.
Заразиться вирусным гепатитом B в быту, при объятиях и рукопожатиях, через продукты питания, питье и воздушно-капельным путем невозможно.
Для того, чтобы поставить диагноз, врачу-инфекционисту сначала необходимо собрать анамнез. Специалист:
Затем врач осматривает склеры и кожные покровы больного, выявляет специфический «печеночный» запах из его рта, определяет области, которые отвечают болевыми ощущениями на надавливание. Чаще всего это правое подреберье или верхняя часть живота. При пальпации можно определить скопившуюся жидкость в брюшной полости пациента.
Далее специалист дает оценку психоэмоциональному состоянию больного. Из-за печеночной энцефалопатии происходят сбои в циркуляции крови и продукты распада оказывают токсическое воздействие на мозг. У пациента возникают проблемы со сном, наблюдается апатия, эйфория, раздражительность, безучастность к происходящему.
Благодаря ранней диагностике инфекции возрастают шансы на положительный исход терапии, которая приведет к стойкой ремиссии (а, может, и излечению).
Для более точной диагностики специалисту потребуется расшифровка:
ПЦР является наиболее информативным методом диагностики. Благодаря этому исследованию генетический материал возбудителя гепатита В можно обнаружить уже в первые дни после инфицирования. Кроме того, этот анализ определяет генотип вируса и уровень его концентрации в крови.
Существует несколько видов ПЦР:
Также для диагностики гепатита В используют инструментальные методы. Один из них - УЗИ брюшной полости. С его помощью специалист оценивает форму, размер и функционал таких внутренних органов, как поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, почки, кишечник. Ультразвуковое исследование является самым доступным и информативным способом, предоставляющим возможность вести наблюдение в реальном времени и отмечать динамику развития болезни.
Более точные сведения о состоянии печени может дать компьютерная томография. Исследование рекомендовано проводить пациентам, у которых подозревают наличие труднодиагностируемых новообразований и повреждение тканей печени. Чтобы осмотреть внутреннюю поверхность желудка, кишечника и пищевода, выполняют эзофагогастродуоденоскопию.
Если болезнь запущена, пациенту придется проводить биопсию – процедуру забора печеночной ткани тонкой иглой. Исследование проходит под контролем ультразвукового аппарата. Его результатом становится постановка диагноза и исключение/подтверждение наличия опухоли в железе. В качестве альтернативы биопсии пациенту могут сделать эластографию - исследование с помощью специального аппарата.
Для исключения присутствия коинфекции в организме пациенту необходимо сдать анализы на наличие гепатита C и ВИЧ. При обнаружении сопутствующих заболеваний он будет отправлен для дополнительного обследования к профильным специалистам.
С подбором схемы лечения у врача могут возникнуть определенные трудности. Дело в том, что и интерфероны, и их аналоги нуклеотиды обладают как преимуществами, так и недостатками.
Прием интерферонов, в том числе пегилированных (интерферон-альфа, «Пегасис», «Пегинтрон»), не позволяет развиваться устойчивости возбудителя гепатита к терапии. В некоторых случаях благодаря этим препаратам удается добиться сероконверсии по HbsAg. А это уже считается выздоровлением. К сожалению, применять такие медикаменты можно только инъекционно, что тяжело переносится и даже противопоказано при циррозе печени.
Аналоги нуклеотидов («Ламивудин», «Энтекавир», «Тенофовир») выпускаются в форме таблеток. Препараты у 60-85% пациентов снижают содержание ДНК-вируса до неопределяемого уровня, имеют небольшое количество побочных эффектов и разрешены к применению при циррозе печени.
Однако с их помощью невозможно добиться сероконверсии HbsAg, а отмена этих лекарств становится причиной быстрого возникновения реактивации болезни.
Назначая ПВТ, врачи обычно отталкиваются от официальных клинических рекомендаций:
Независимо от того, какое лекарственное средство назначено пациенту, цель у лечения одна - добиться стойкой виремии. То есть, состояния, когда возбудитель гепатита в крови не выявляется.
Сегодня единственной группой медикаментов, доказавших свою эффективность в борьбе с хроническим гепатитом В с дельта-агентом, являются интерфероны (ИФ). Решение о необходимости их применения принимается в индивидуальном порядке после оценки репликации обоих вирусов.
Курс лечения ИФ - не менее 12 месяцев. В некоторых случаях, чтобы достичь устойчивой авиремии, терапию приходится продлевать. Положительных результатов при приеме интерферонов удается добиться у 25-40% пациентов. Однако пока неизвестно, через сколько месяцев или лет после отмены лечения вирус снова может появиться в крови пациента.
С помощью аналогов нуклеотидов пациентов с хроническим гепатитом В с дельта-агентом не лечат: для борьбы с этими заболеваниями препараты не эффективны.
К сожалению, полностью вылечить хронический гепатит Б нельзя. Но благодаря противовирусной терапии можно предотвратить возникновение цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, которые являются самыми страшными осложнениями этой вирусной инфекции.
К основным методам предупреждения хронического гепатита B относятся пассивная иммунопрофилактика и вакцинация. Чтобы не допустить заражения, необходимо соблюдать несложные правила безопасности:
Донорам крови необходимо регулярно обследоваться на предмет наличия в крови вируса гепатита. Существует ряд профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражения работников медицинской сферы.
Женщинам-носителям вируса гепатита B лучше не торопиться с беременностью и пройти курс терапии, чтобы не заразить будущего ребенка. Любые сексуальные контакты со случайными партнерами следует исключить. Если это невозможно – пользоваться презервативами.
Пациенты с заболеваниями печени должны держать под контролем свое здоровье и наблюдаться у лечащего врача.
Если заболевание не лечить, оно перейдет в цирроз печени, что станет причиной гибели гепатоцитов и замены печеночной ткани рубцовой. Со временем на железе начнут формироваться крупные и мелкие узлы и произойдут необратимые изменения структуры органа. Кроме того, патологические процессы в печени приводят к развитию печеночной недостаточности, скоплению жидкости в брюшной полости, возникновению перитонита, печеночной коагулопатии, бесплодия.
Зачастую у больных развиваются желудочные или кишечные кровотечения, сопровождающиеся почернением кала, низким давлением, рвотой кровью, повышением сердечных сокращений. Это последствия варикозного расширения вен, находящихся в пищеводе. Также у некоторых инфицированных возникает спутанность сознания и печеночная энцефалопатия.
У пациентов с циррозом печени часто развиваются гепаторенальный и печеночно-легочный синдромы, злокачественные опухоли, в том числе, гепатоцеллюлярная карцинома.
На результат лечения хронического вирусного гепатита B оказывают влияние разные факторы: запущенность болезни, возраст и образ жизни инфицированного, сопутствующие патологии, индивидуальные особенности организма.
Если четко исполнять врачебные рекомендации, есть шанс добиться стойкой ремиссии. Для предупреждения рецидива придется придерживаться строгой диеты и периодически принимать гепатопротекторы, чтобы поддержать печень.
